Toxina botulinica este o neurotoxina care este produsa de Clostridium botulinum, un gram pozitiv bacterie anaerobă.
■ Clostridium botulinum produce opt toxine, dintre care șapte au proprietăți paralitice: serotipurile de la A la G.
■ Mecanism de acţiune
• Neurotoxina acţionează la nivelul terminalelor nervoase presinaptice pentru a inhiba eliberarea acetilcolina, producând o chemodenervare.
• Proteina este formată dintr-un lanț greu și ușor. Lanțul greu se leagă ireversibil la terminalul nervos, iar toxina este internalizată prin endocitoză, unde aceasta face terminalul nervos nefuncțional și blochează eliberarea de acetilcolină în joncțiunea neuromusculară.
• Vizează complexul proteic de andocare SNAP/SNARE și veziculele asociate proteina membranei (VAMP) (toxina de tip B).
• Recuperarea se face prin două faze:
▶ Faza 1: terminalele accesorii răsar din axonul afectat pentru a stimula tinta postsinaptica.
▶ Faza 2: După 28 de zile, terminalul axonal principal începe recuperarea lentă a capacitatea de eliberare a acetilcolinei. La aproximativ 90 de zile recuperarea este completă.
■ Tipul A a fost purificat sub formă cristalină în 1946.
• În anii 1970 tipul A a fost folosit pentru prima dată clinic în tratarea strabismului și apoi in distonia faciala
• Carruthers au descris apoi prima utilizare estetică a toxinei pentru tratamentul liniilor de încruntare glabelare în 1992.
■ Tipurile A și B sunt aprobate de FDA pentru uz clinic.
· Tipul A este aprobat pentru multiple utilizări clinice, inclusiv pentru îmbunătățirea cosmetică a ridurilor glabelare și laba gâștei la pacienții cu vârsta pana in 65 de ani. Extins pentru a include hiperhidroza, blefaroptoza și distonia cervicală.
· Tipul B este aprobat pentru distonia cervicală.
INDICAȚII
■ În ciuda aprobării limitate a FDA, este utilizat pe scară largă off-label pentru a îmbunătăți ridurile faciale dinamice
CONTRAINDICAȚII
· Infecţie activă la locul de injectare propus
· Hipersensibilitate cunoscută la orice ingredient din formulă, inclusiv albumină
PRECAUȚII
Toxina botulinică este utilizată cu prudență în:
· Pacienții cu tulburări neuromusculare, inclusiv SLA, miastenia gravis și Sindromul Lambert-Eaton, deoarece pot avea efecte secundare semnificative
· Administrarea concomitentă cu antibiotice aminioglicozide sau alți agenți care interferează cu transmitere neuromusculară, care poate potența efectul toxinei de tip A
· Femei gravide (categoria C): reacții adverse prezentate în studiile de sarcină la animale, dar utilizarea accidentală nu a dus la probleme la oameni
· Pacienții care alăptează, deoarece nu se știe dacă toxina este excretată în laptele uman
· Afecțiunile inflamatorii ale pielii sunt locul injecției planificate
ALTE CONSIDERAȚII
· Calitatea pielii: în general este necesară mai multă toxine pentru o piele mai groasă.
· Masa musculara: pacienții de sex masculin tind sa aibă mușchi faciali mai mari si necesita mai multa toxina
REACTII ADVERSE POSTINJECTARE
· Durere la locul injectării
· Sângerare
· Terapie neinvazivă și minim invazivă
· Vânătăi
· Ptoza pleoapelor sau sprâncenelor
· Dureri de cap
· Reacție alergică
· Greață
· Asimetrie facială
· Disfagie
· Compromis respirator
IMUNOGENICITATEA
■ Neurotoxinele sunt complexe de proteine macromoleculare cu greutăți moleculare de 300- 900 kDa cuprinzând o proteină neurotoxină de 150 kDa și cantități variabile de nontoxină proteica.
■ Sistemul imunitar poate recunoaște orice componentă a complexului proteic și poate iniția o reacție imună, scăzând efectul toxinei botulinice în timp.
■ Xeomin nu are o proteină complexantă de 900 kDa. S-a postulat că acest lucru poate rezulta într-un răspuns imunosupresor mai puțin comparativ cu Botox și Dysport. Dar la noi in tara nu este aprobat XEOMINUL
COMPLICATII
· Reacții de hipersensibilitate
· Foarte rar; posibilă reacție alergică la albumina umană, care este, de asemenea, prezentă în interior fiola
· Disfagie. De asemenea, mai puțin frecvente și foarte puțin probabil după utilizarea cosmetică • Se observă rar după tratamentul pentru distonie cervicală
· Ptoza tranzitorie a pleoapelor. Efectul advers cel mai frecvent raportat (5%) • Prevenit urmând sugestiile menționate anterior
· Dureri de cap, greață, stare generală de rău, răspuns vasovagal, vânătăi, dureri la locul injectării sunt probabil legat de injecția în sine mai degrabă decât de toxină
Cele mai bune produse la pachet
➤ Toxina acționează prin prevenirea eliberării de acetilcolina la nivelul neuromuscular joncțiune.
➤ Injectarea intramusculară este facilitată de cunoașterea locației anatomice și adâncime.
➤ Efectele se văd după câteva zile și plateau la 2-3 săptămâni după injectare.
➤ Se evită paralizia completă, iar atenția este acordată în schimb esteticului fetei, modelarea și atenuarea ridurilor dinamice
SFAT de ÎNGRIJIRE POSTINJECȚIE
Injectabilele sunt cunoscute ca tratamente minime sau fără întrerupere de către publicul neprofesionist, ceea ce este o percepție greșită. Întrebați pacienții despre planurile lor pentru următoarele câteva zile săptămâni după tratament. Unii ar putea plănui să participe la o nuntă în 24 de ore și așteptați-vă să nu aveți vânătăi sau umflături!
■ Manipularea țesuturilor • Cel mai benefic dacă este efectuat de medicul care efectuează injectarea în timpul sau imediat după injecție
• Masajul acasă este contraindicat
■ Răcire/grivare • Aplicarea inițială de gheață poate ajuta la reducerea edemului facial.
• Răcirea poate fi aplicată timp de 20 de minute pornit și 20 de minute oprit în primul rând 12-24 ore
■ Poziție/activitate • Pacienții sunt instruiți să limiteze activitatea care crește ritmul cardiac timp de 3-7 zile.
• Capul patului este sus (45 de grade) timp de 1-2 zile dacă este posibil.
▶ Se recomandă numai dacă mai multe substanțe de umplutură sunt injectate pe toată fața pentru a preveni edem în exces/aditiv
ESTE CONTRAINDICATA ADMINISTRAREA DE ANTIINFLAMATOARE DUPA TRATAMENT TIMP DE 2 SAPTAMANI
▶ Foarte rar indicat. Dacă sunt injectate o mulțime de materiale de umplutură odată (de exemplu, malar mărire, pliul nazolabial, buzele și jgheabul lacrimal), apoi o administrare orală de 5 sau 6 zile regimul cu steroizi poate fi util.
■ Dieta
• Pacienții pot relua dieta anterioară după cum este tolerat. Ca și în cazul oricărei proceduri cosmetice, limitarea aportului de sare poate ajuta la reducerea edemului puțin
■ Plante medicinale, alte medicamente postinjectare • Pacienții „hipersensibili/de tip atopic” pot beneficia de un antihistaminic oral înainte și/sau după injectare timp de câteva zile.
• Arnica montana administrarea orală timp de 2-5 zile după injectare poate fi benefică.
